Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social conoció la reclamación de un trabajador que pedía revisar las prestaciones médicas otorgadas por una mutualidad tras un accidente laboral en el trayecto y el reembolso de gastos incurridos en el extrasistema. Requerida la mutualidad, remitió un informe y los antecedentes. Los profesionales médicos del Servicio establecieron que al trabajador se le practicó una craniectomía descompresiva y que posteriormente presentó una infección de la calota que requirió manejo especializado, con exudación persistente y nuevas consultas y rehospitalizaciones. Tras ser dado de alta, el trabajador consultó en su régimen de salud común, donde fue hospitalizado. Los profesionales concluyeron que las prestaciones de la mutualidad fueron adecuadas y que, al atenderse en su régimen común, el trabajador se automarginó del Seguro de la Ley N°16.744 respecto de esas prestaciones médicas, sin que existiera fuerza mayor que justificara la atención externa. La Superintendencia de Salud había señalado que, al no operar el seguro social por automarginación, debe operar la cobertura del plan de salud del cotizante. En consecuencia, la Superintendencia de Seguridad Social rechazó la reclamación.