La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre la solicitud de reembolso de…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2012
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre la solicitud de reembolso de prestaciones médicas recibidas por un trabajador en una clínica particular tras un accidente de trayecto regido por la Ley 16.744. La trabajadora sostuvo que fue atendida en su sistema común de salud previsional por desconocimiento. El organismo concluyó que no procede el reembolso, pues no se configuró ninguno de los supuestos excepcionales del artículo 71 letra e) del D.S. N°101 que permiten atender al accidentado en un centro distinto al que le corresponde. Se consideró que la atención voluntaria en una institución por el régimen común constituye automarginación, y que los estudios, tratamientos, procedimiento quirúrgico y rehabilitación recibidos configuraban esa situación. En consecuencia, se rechazó la reclamación y se confirmó lo resuelto por la mutual.
Normas citadas
DS 101 de 1968 Mintrab, artículo 71
Ley 16.744
Automarginación
Preguntas frecuentes
¿Constituye automarginación de la Ley 16.744 atenderse voluntariamente en el régimen común de salud en lugar de la mutual?
En este caso, el organismo consideró que la atención voluntaria en una institución por el régimen común constituye automarginación, y que los estudios, tratamientos, procedimiento quirúrgico y rehabilitación recibidos configuraban esa situación. Por ello rechazó la reclamación.
¿Qué efecto tiene la atención en un centro distinto al que corresponde para el accidentado regido por la Ley 16.744?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social sostuvo que la atención fuera de los centros que corresponden sólo se justifica en los supuestos excepcionales del artículo 71 letra e) del D.S. N°101, los que no concurrieron. Por eso no hubo derecho a reembolso.
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