La Superintendencia de Seguridad Social conoció el reclamo de un trabajador que estimó…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2017
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social conoció el reclamo de un trabajador que estimó insuficientes las prestaciones otorgadas por una mutualidad tras un accidente del trabajo y pidió el reembolso de gastos médicos incurridos en el extrasistema. La mutualidad informó que otorgó las prestaciones de la Ley 16.744 por los períodos correspondientes, que reembolsaría los subsidios pagados por el régimen común de salud y que accedió al reembolso de los gastos del período en que se mantuvo la calificación común del cuadro clínico, rechazando el resto porque el trabajador se automarginó voluntariamente. Los profesionales médicos del Servicio concluyeron que las consultas en el extrasistema no cumplían los requisitos de urgencia, riesgo vital o peligro de secuela funcional grave, y que el trabajador siempre pudo volver a consultar en la mutualidad, la que además le otorgó prestaciones quirúrgicas y de rehabilitación. En consecuencia, la Superintendencia aprobó lo obrado por la mutualidad y rechazó el reclamo.
Normas citadas
Ley 16.744
Automarginación
Preguntas frecuentes
¿Puede la mutualidad rechazar el reembolso de prestaciones si el trabajador se automarginó voluntariamente de su sistema de salud laboral?
En este caso, la mutualidad rechazó el reembolso de los gastos del período en que el trabajador se automarginó voluntariamente, y la Superintendencia aprobó lo obrado por la mutualidad.
¿Qué debe hacer la mutualidad respecto de los subsidios pagados por el régimen común de salud en un accidente del trabajo?
En este caso, la mutualidad informó que reembolsaría los subsidios pagados por el régimen común de salud, además de otorgar las prestaciones de la Ley 16.744 por los períodos correspondientes.
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