La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre un reclamo de un trabajador…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2014
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre un reclamo de un trabajador por la atención recibida bajo el seguro laboral de la Ley 16.744. El trabajador alegaba negligencia de la mutualidad, pues tras el alta y la evaluación de su incapacidad fue operado, y pedía el reembolso de gastos médicos externos, de traslado y de la evaluación de la Comisión Médica de Reclamos. El organismo concluyó, tras nuevo estudio de los profesionales médicos, que el alta y la evaluación de la pérdida de capacidad de ganancia fueron oportunas, y que la nueva alternativa terapéutica se planteó ante una evolución insatisfactoria, sin que existiera alta prematura ni negligencia. Rechazó el reembolso de los gastos médicos posteriores a la primera alta, por no existir medidas terapéuticas pendientes, y confirmó que el traslado sólo se justificó hasta el 30 de enero de 2013, al no cumplir después los requisitos del artículo 49 del D.S. N°101, de 1968. Asimismo, dejó constancia del desistimiento de la apelación ante la Comisión Médica de Reclamos, respecto de la nueva resolución de la CEIAT que fijó una incapacidad de 15%.
Normas citadas
DS 101 de 1968 Mintrab, artículo 49
Prestaciones medicas alta prematura gastos de traslado
Preguntas frecuentes
¿Procede el reembolso de gastos médicos externos y de traslado cuando la mutualidad da el alta y luego el trabajador es operado en el seguro de la Ley 16.744?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social concluyó que el alta fue oportuna y no hubo negligencia, por lo que rechazó el reembolso de los gastos médicos posteriores a la primera alta por no existir medidas terapéuticas pendientes. Respecto del traslado, sólo lo consideró justificado hasta una fecha determinada, por no cumplir después los requisitos del artículo 49 del D.S. N°101, de 1968.
¿Cuándo una mutualidad incurre en alta prematura o negligencia en la atención de un trabajador accidentado bajo la Ley 16.744?
En este caso, el organismo determinó, tras nuevo estudio de los profesionales médicos, que no hubo alta prematura ni negligencia, pues la nueva alternativa terapéutica se planteó ante una evolución insatisfactoria. Además, constató que el alta y la evaluación de la pérdida de capacidad de ganancia fueron oportunas.
¿Qué ocurre con la apelación ante la Comisión Médica de Reclamos si el trabajador desiste de ella respecto de una nueva resolución de incapacidad?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social dejó constancia del desistimiento de la apelación ante la Comisión Médica de Reclamos respecto de la nueva resolución de la CEIAT que fijó una incapacidad de 15%.
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