La Superintendencia de Seguridad Social resolvió una solicitud de reembolso de gastos m…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2014
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social resolvió una solicitud de reembolso de gastos médicos particulares por un accidente laboral ocurrido en 2013. Se concluyó que no procede el reembolso porque el interesado se automarginó de la cobertura de la Ley N° 16.744: la lesión no implicaba riesgo vital ni riesgo de secuela funcional grave si el tratamiento quirúrgico no se realizaba de inmediato, y no se acreditó ninguna de las situaciones de urgencia previstas en el artículo 71 letra e) del D.S. N° 101 de 1968, que permiten atención fuera del organismo administrador. Sin embargo, la automarginación no alcanza a los subsidios por incapacidad laboral, por lo que la mutual debe pagar los que correspondan. Se citó además un oficio de la Superintendencia de Salud de 2006, según el cual, al no operar el seguro de la Ley N° 16.744, debe aplicarse la cobertura del plan de salud del cotizante.
Normas citadas
DS 101 de 1968 Mintrab, artículo 71
Ley 16.744
Ley 16.744, artículo 5
Automarginación
Preguntas frecuentes
¿Procede el reembolso de gastos médicos particulares por un accidente laboral si el trabajador se atendió fuera de la mutual sin urgencia?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social resolvió que no procede el reembolso, porque el trabajador se automarginó de la cobertura de la Ley N° 16.744 al no acreditarse una situación de urgencia que permitiera atenderse fuera del organismo administrador.
¿La automarginación de la Ley 16.744 impide recibir subsidios por incapacidad laboral?
No. En este caso, la Superintendencia sostuvo que la automarginación no alcanza a los subsidios por incapacidad laboral, por lo que la mutual debe pagar los que correspondan.
¿Qué cobertura de salud corresponde si no opera el seguro de la Ley 16.744 en un accidente laboral?
En este caso, el organismo citó un oficio de la Superintendencia de Salud de 2006 que indica que, al no operar el seguro de la Ley N° 16.744, debe aplicarse la cobertura del plan de salud del cotizante.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2013
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