La Superintendencia de Seguridad Social conoció el reclamo de un trabajador que, tras s…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social conoció el reclamo de un trabajador que, tras sufrir un accidente laboral, dejó de atenderse en la mutualidad a la que estaba afiliado su empleador y se trató por su régimen de salud común, solicitando el reembolso de los gastos particulares. El organismo concluyó que se configuró una automarginación o marginación voluntaria de la cobertura del Seguro de Accidentes del Trabajo de la Ley 16.744, pues las prestaciones médicas debían otorgarse por el organismo administrador correspondiente y no se acreditó ninguno de los supuestos excepcionales del artículo 71 del D.S. N° 101 de 1968, como la urgencia o la cercanía y gravedad del lugar del accidente. Por ello, aprobó lo obrado por la mutualidad y rechazó la reclamación, sin perjuicio de que opere la cobertura del plan de salud previsional y de que la mutualidad debe reembolsar los subsidios por incapacidad laboral que el régimen común hubiera pagado.
¿Puedo atenderme en mi régimen de salud común tras un accidente laboral y pedir el reembolso de los gastos?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social concluyó que no procede: atenderse fuera del organismo administrador configura una automarginación de la cobertura del Seguro de Accidentes del Trabajo de la Ley 16.744, salvo los supuestos excepcionales del artículo 71 del D.S. N° 101 de 1968.
¿Cuándo se configura la marginación voluntaria de la cobertura del seguro de accidentes del trabajo?
En este caso, la Superintendencia sostuvo que se configura cuando el trabajador deja de atenderse en la mutualidad a la que está afiliado su empleador y se trata por su régimen de salud común, sin acreditar los supuestos excepcionales del artículo 71 del D.S. N° 101 de 1968, como la urgencia o la cercanía y gravedad del lugar del accidente.
¿Qué ocurre con los subsidios por incapacidad laboral si el trabajador se atendió en su régimen de salud común tras un accidente laboral?
En este caso, la Superintendencia resolvió que la mutualidad debe reembolsar los subsidios por incapacidad laboral que el régimen común hubiera pagado, sin perjuicio de que opere la cobertura del plan de salud previsional.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2012
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