La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre la procedencia del reembolso…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2014
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre la procedencia del reembolso de prestaciones médicas por un accidente del trabajo regido por la Ley 16.744. El trabajador recurrió a un centro asistencial privado distinto del que le correspondía según su organismo administrador. Los profesionales médicos del Servicio concluyeron que existió automarginación, pues la atención se otorgó en un centro privado sin que se configurara una situación de urgencia calificada, entendida como aquella en que la condición de salud o cuadro clínico implique riesgo vital o secuela funcional grave de no mediar atención inmediata. Además, consta que el paciente se retiró de la unidad de emergencia sin esperar el resultado de los exámenes ni las indicaciones respectivas. Por ello, la Superintendencia declaró que los gastos incurridos no deben ser reembolsados, al haberse automarginado el trabajador de la cobertura de la Ley 16.744.
Normas citadas
DS 101 de 1968 Mintrab, artículo 71
Ley 16.744
Ley 16.744, artículo 9
Accidentes automarginación
Preguntas frecuentes
¿Procede el reembolso de prestaciones médicas si el trabajador se atiende en un centro privado distinto al de su organismo administrador?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social declaró que no procede el reembolso, pues el trabajador se automarginó de la cobertura de la Ley 16.744 al atenderse en un centro privado distinto del que le correspondía.
¿Qué se entiende por urgencia calificada para justificar la atención en un centro privado ajeno?
En este caso, la Superintendencia entendió la urgencia calificada como aquella en que la condición de salud o cuadro clínico implique riesgo vital o secuela funcional grave de no mediar atención inmediata, lo que no se configuró.
¿Influye en el reembolso que el paciente se retire de la emergencia antes de los exámenes e indicaciones?
En este caso, la Superintendencia consideró que el paciente se retiró de la unidad de emergencia sin esperar el resultado de los exámenes ni las indicaciones, lo que reforzó la conclusión de automarginación y la improcedencia del reembolso.
Con tu cuenta ves el rol de la causa, la fecha, las partes y el texto íntegro, y puedes analizarlo con inteligencia artificial. Crear la cuenta es gratis y trae 3 créditos de regalo, unas 10 consultas, sin tarjeta de crédito.
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2013
Constitucional AI es inteligencia artificial legal para abogados en Chile: busca en sentencias, dictámenes y oficios y responde citando sus fuentes. Conoce cómo funciona
Resumen referencial elaborado a partir de documentos públicos chilenos. Los nombres de las personas se reducen a iniciales. Tiene carácter informativo, puede contener imprecisiones y no constituye asesoría legal.