La Superintendencia de Seguridad Social dictaminó sobre una solicitud de reembolso de g…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social dictaminó sobre una solicitud de reembolso de gastos médicos derivada de un accidente del trabajo cubierto por el Seguro de la Ley 16.744. El trabajador fue atendido en una clínica privada tras no ser atendido en los dos hospitales públicos a los que acudió, y el organismo administrador había denegado el reembolso. El dictamen recuerda que las prestaciones médicas deben otorgarse por el organismo administrador, salvo las excepciones del artículo 71 letra e) del Decreto Supremo N° 101, que admite el traslado a otro centro en casos de urgencia con riesgo vital o secuela funcional grave. Considerando esa excepción, se resolvió que procede reembolsar la atención de urgencia prestada en la Clínica Santa María. Respecto de las demás consultas pagadas particularmente, se concluyó que el trabajador quedó fuera de la cobertura de la Ley 16.744 solo en lo médico, sin afectar los subsidios por incapacidad laboral, y que debe operar el plan de salud común, según lo dictaminado por la Superintendencia de Salud.
Normas citadas
DS 101 de 1968 Mintrab, artículo 71
Ley 16.744
Accidentes automarginación
Preguntas frecuentes
¿Procede el reembolso de gastos médicos en clínica privada por accidente del trabajo cubierto por la Ley 16.744 si el organismo administrador lo denegó?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social resolvió que sí procede reembolsar la atención de urgencia prestada en una clínica privada, porque el trabajador fue atendido allí tras no ser atendido en dos hospitales públicos, y el artículo 71 letra e) del DS 101 admite el traslado a otro centro en urgencias con riesgo vital o secuela funcional grave.
¿Qué pasa con las consultas médicas pagadas particularmente después de un accidente laboral según la Ley 16.744?
En este caso, la Superintendencia concluyó que esas consultas quedan fuera de la cobertura de la Ley 16.744 solo en lo médico, sin afectar los subsidios por incapacidad laboral, y que debe operar el plan de salud común, según lo dictaminado por la Superintendencia de Salud.
¿Cuándo un trabajador puede ser atendido en un centro distinto al del organismo administrador por un accidente del trabajo en Chile?
En este caso, el dictamen recuerda que las prestaciones médicas deben otorgarse por el organismo administrador, y que solo excepcionalmente, según el artículo 71 letra e) del DS 101, se admite el traslado a otro centro en urgencias con riesgo vital o secuela funcional grave.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2014
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