La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre si un cuadro clínico del cod…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2018
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre si un cuadro clínico del codo derecho de un trabajador, que dio origen a varias licencias médicas, tenía naturaleza laboral bajo la Ley 16.744 o debía cubrirse como enfermedad común. La Mutualidad sostuvo que el mecanismo lesional era suficiente para generar la lesión y que la presentación de la Isapre no se fundaba en una evaluación médica presencial, pidiendo su rechazo de plano. Los profesionales médicos de la Superintendencia constataron un cuadro agudo de origen laboral sobre una condición crónica degenerativa. El organismo desestimó la alegación de falta de fundamentación, por considerar que la Isapre expuso hechos y razones jurídicas y médicas, y resolvió que solo los 14 días de reposo de la licencia N° 28 son de origen laboral, debiendo cubrirse el reposo de las licencias N°s 29, 22 y 40 por el régimen de salud común.
Normas citadas
Ley 16.744, artículo 77 bis
Calificación
Preguntas frecuentes
¿Cuándo un cuadro clínico agudo sobre una condición degenerativa previa se considera de origen laboral bajo la Ley 16.744?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social constató un cuadro agudo de origen laboral sobre una condición crónica degenerativa del codo. Solo el reposo de la licencia N° 28 fue calificado como laboral, mientras que el de las otras licencias debe cubrirse por el régimen de salud común.
¿La Mutualidad puede pedir el rechazo de plano de una licencia médica presentada por una Isapre que no tiene evaluación médica presencial?
En este caso, la Superintendencia desestimó la alegación de falta de fundamentación, porque la Isapre expuso hechos y razones jurídicas y médicas. Por eso no acogió el rechazo de plano pedido por la Mutualidad y analizó el fondo del asunto.
¿Qué licencias médicas deben cubrirse como enfermedad común cuando solo parte del reposo tiene origen laboral?
En este caso, la Superintendencia resolvió que solo los 14 días de reposo de la licencia N° 28 son de origen laboral. Los reposos de las licencias N°s 29, 22 y 40 deben cubrirse por el régimen de salud común.
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