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Seguridad social

La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre el origen de una afección de…

Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015

Resumen

La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre el origen de una afección de salud mental de un trabajador, que motivó atenciones por parte de una mutualidad y la emisión de licencias médicas, y sobre la carta de cobranza asociada. Una Isapre recurrió solicitando determinar si la dolencia debía calificarse como laboral o común, adjuntando la carta de cobranza emitida tras calificarla como común, que incluía prestaciones otorgadas con anterioridad al inicio de la licencia. La mutualidad informó que, tras evaluar clínicamente al trabajador, la patología era de naturaleza común y lo derivó a su régimen de salud común. Los profesionales médicos del organismo concluyeron que la afección es de origen común, al no ser posible establecer una relación directa de causalidad entre el trabajo y los síntomas que ocasionaron el reposo. Respecto de la carta de cobranza, se constató que incluía prestaciones ambulatorias otorgadas antes de la vigencia de la licencia, durante la calificación de la dolencia, por lo que no correspondía incluirlas en la carta tipo 77 bis de la Ley N° 16.744, debiendo cobrarse de forma nominal. En consecuencia, el organismo confirmó que la patología es de origen común, pero determinó modificar la carta de cobranza en los términos señalados.

Normas citadas

  • Ley 16.744
Artículo 77 bis calificación

Preguntas frecuentes

¿Cómo se determina si una afección de salud mental es de origen laboral o común?

En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social concluyó que la afección era de origen común, al no ser posible establecer una relación directa de causalidad entre el trabajo y los síntomas que ocasionaron el reposo.

¿Qué prestaciones deben incluirse en la carta de cobranza tipo 77 bis de la Ley 16.744?

En este caso, el organismo determinó que no correspondía incluir en la carta de cobranza las prestaciones ambulatorias otorgadas antes de la vigencia de la licencia, durante la calificación de la dolencia, debiendo cobrarse de forma nominal.

¿Puede una mutualidad derivar a un trabajador a su régimen de salud común tras calificar una patología como común?

En este caso, la mutualidad evaluó clínicamente al trabajador, calificó la patología como de naturaleza común y lo derivó a su régimen de salud común, lo que fue confirmado por la Superintendencia de Seguridad Social.

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