La Superintendencia de Seguridad Social resolvió un reclamo de una mutualidad contra un…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2018
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social resolvió un reclamo de una mutualidad contra una Isapre, que había rechazado una licencia médica de siete días por estimar que la patología era de origen profesional. La mutualidad sostuvo que el trabajador no participó en el estudio de su afección de salud mental, por lo que no existía evidencia de enfermedad profesional y se calificó como de origen no laboral. Según el Compendio de Concordancias, si el trabajador no se presenta a la evaluación clínica tras haber sido citado hasta en dos oportunidades, la patología debe calificarse como "No se detecta enfermedad", consignando "Abandono o rechazo de la atención". Constaban en el expediente el informe médico, la ficha clínica y dos cartas de citación. En consecuencia, el organismo declaró improcedente la cobertura de la Ley N° 16.744 y ordenó reembolsar a la mutualidad el subsidio de incapacidad laboral derivado de la licencia.
Normas citadas
Ley 16.744
CalificaciónEnfermedadOrigen comúnOrigen laboral
Preguntas frecuentes
¿Qué pasa si el trabajador no asiste a la evaluación clínica tras ser citado por la mutualidad para calificar una patología de origen laboral?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social sostuvo que, si el trabajador no se presenta a la evaluación tras ser citado hasta en dos oportunidades, la patología debe calificarse como "No se detecta enfermedad", consignando "Abandono o rechazo de la atención".
¿Procede la cobertura de la Ley 16.744 por una licencia médica de salud mental si la mutualidad no pudo evaluar al trabajador?
En este caso, el organismo declaró improcedente la cobertura de la Ley 16.744 para la licencia, al considerar que existían citaciones y ficha clínica, y que la afección se calificó como de origen no laboral. Además, ordenó reembolsar el subsidio de incapacidad laboral a la mutualidad.
¿Puede una Isapre rechazar una licencia médica por origen profesional sin un estudio que lo acredite?
En este caso, la Superintendencia resolvió un reclamo de una mutualidad contra una Isapre que había rechazado una licencia de siete días por estimar origen profesional. El organismo consideró que la mutualidad había calificado la patología, por lo que la discusión se resolvió a partir de la calificación y la ausencia de evaluación del trabajador.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015
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