La Superintendencia de Seguridad Social acogió el reclamo de una mutualidad en contra d…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2019
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social acogió el reclamo de una mutualidad en contra de una isapre que había calificado como enfermedad profesional una dolencia de salud mental de una trabajadora. La mutualidad sostenía que los antecedentes clínicos y personales de la afectada no demostraban una relación de causalidad entre su dolencia y las labores desempeñadas para su empleador, y que la evaluación se había realizado solo con base en los antecedentes clínicos, porque la trabajadora renunció voluntariamente al estudio y tratamiento al que estaba siendo sometida, según consta en un documento firmado por ella. La Superintendencia, aplicando el Compendio Normativo sobre el Seguro de la Ley N° 16.744, concluyó que cuando el trabajador no se presenta a la evaluación clínica tras dos citaciones o rechaza someterse a ella, la patología debe calificarse como 'no se detecta enfermedad', consignando el abandono o rechazo de la atención. Por ello, resolvió que no corresponde otorgar la cobertura del seguro laboral de la Ley N° 16.744, dejando a salvo la posibilidad de interponer recurso de reposición con nuevos antecedentes dentro de cinco días hábiles administrativos.
¿Qué ocurre si un trabajador no se presenta a la evaluación clínica o rechaza someterse a ella en un procedimiento de calificación de enfermedad profesional?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social concluyó que, si el trabajador no se presenta tras dos citaciones o rechaza la evaluación, la patología debe calificarse como 'no se detecta enfermedad', consignando el abandono o rechazo de la atención.
¿Corresponde otorgar la cobertura del seguro laboral de la Ley 16.744 si el trabajador abandonó el estudio y tratamiento de su dolencia?
En este caso, la Superintendencia resolvió que no corresponde otorgar la cobertura del seguro laboral de la Ley N° 16.744, tras calificar la patología como 'no se detecta enfermedad' por el abandono del estudio y tratamiento.
¿Qué puede hacer una mutualidad si una isapre califica como profesional una enfermedad sin acreditar la relación de causalidad con el trabajo?
En este caso, la Superintendencia acogió el reclamo de la mutualidad, al concluir que los antecedentes no demostraban relación de causalidad entre la dolencia y las labores, y que la evaluación se basó solo en antecedentes clínicos por el abandono del estudio.
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Resumen referencial elaborado a partir de documentos públicos chilenos. Los nombres de las personas se reducen a iniciales. Tiene carácter informativo, puede contener imprecisiones y no constituye asesoría legal.