La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre el reembolso de gastos médic…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2014
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre el reembolso de gastos médicos en una situación regulada por el artículo 77 bis de la Ley N° 16.744, referida a una patología que fue declarada de origen laboral pero cuyas prestaciones se otorgaron inicialmente conforme al régimen de salud común. El organismo recordó que, para el reembolso de gastos médicos, exige la presentación de los documentos en original, conforme a su jurisprudencia administrativa contenida en diversos oficios. Sin perjuicio de ello, precisó que cuando se resuelve que la afección es profesional y las prestaciones se proporcionaron según el régimen de enfermedades comunes, la ISAPRE, el FONASA o el Servicio de Salud respectivo debe devolver al trabajador la parte del reembolso correspondiente al valor de las prestaciones que este hubiere solventado, con los reajustes e intereses respectivos. En consecuencia, concluyó que es el régimen de salud común del trabajador el que debe devolverle el copago que debió pagar, con los correspondientes reajustes e intereses, precisando que la mutualidad ya había requerido el reembolso de los valores que financió.
Normas citadas
Ley N° 16.744.
Artículo 77 bis entidad otorgante reembolso
Preguntas frecuentes
¿Quién debe devolver el copago de prestaciones médicas cuando una enfermedad se declara de origen laboral pero se atendió inicialmente por salud común?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social concluyó que es el régimen de salud común del trabajador (ISAPRE, FONASA o Servicio de Salud) el que debe devolverle el copago que debió pagar, con los reajustes e intereses correspondientes.
¿Qué documentos exige la Superintendencia de Seguridad Social para reembolsar gastos médicos por una patología laboral?
El organismo recordó que, conforme a su jurisprudencia administrativa contenida en diversos oficios, para el reembolso de gastos médicos exige la presentación de los documentos en original.
Si la mutualidad ya solicitó el reembolso de lo que financió, ¿puede el trabajador cobrar igualmente su copago a la salud común?
Sí. En este caso, la Superintendencia precisó que la mutualidad ya había requerido el reembolso de los valores que financió, y aun así el régimen de salud común debe devolver al trabajador la parte del reembolso correspondiente a las prestaciones que este solventó, con reajustes e intereses.
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