La Superintendencia de Seguridad Social conoció el reclamo de un afiliado contra una mu…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2014
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social conoció el reclamo de un afiliado contra una mutualidad de administración de la Ley 16.744, que le negó el reembolso de los gastos médicos derivados de una patología calificada como de origen laboral, argumentando que previamente debía operar el reembolso desde FONASA. Según lo informado por la mutualidad, el afiliado había pagado copagos por consultas, exámenes, medicamentos y terapias de rehabilitación, y FONASA ya había efectuado el reintegro correspondiente a través de un vale vista. El organismo consideró que, conforme al artículo 77 bis de la Ley 16.744, los reembolsos operan entre instituciones, por lo que la mutualidad debe reembolsar al afiliado los copagos pagados. En consecuencia, estimó atendida la presentación por haberse solucionado la situación que la motivó.
Normas citadas
Ley Nº 16.744.
Artículo 77 bis reembolsos entre instituciones copago
Preguntas frecuentes
¿Puede una mutualidad negarse a reembolsar los gastos médicos de una enfermedad laboral argumentando que primero debe pagar FONASA?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social estimó que, conforme al artículo 77 bis de la Ley 16.744, los reembolsos operan entre instituciones, por lo que la mutualidad debía reembolsar al afiliado los copagos que pagó, sin que la existencia de un reintegro previo de FONASA justificara la negativa.
¿Qué ocurre si FONASA ya reintegró los copagos de un afiliado con enfermedad laboral y la mutualidad no le paga?
En este caso, el organismo tuvo por atendido el reclamo porque la situación que lo motivó se solucionó: FONASA había efectuado el reintegro al afiliado y la mutualidad debía reembolsar los copagos pagados, según lo dispuesto en el artículo 77 bis de la Ley 16.744.
¿Cómo se reembolsan los copagos de consultas, exámenes, medicamentos y terapias por una patología de origen laboral en Chile?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social sostuvo que los copagos por consultas, exámenes, medicamentos y terapias de rehabilitación deben ser reembolsados por la mutualidad, dado que los reembolsos operan entre instituciones según el artículo 77 bis de la Ley 16.744.
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