La Superintendencia de Seguridad Social resolvió una controversia entre una Isapre y un…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2018
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social resolvió una controversia entre una Isapre y una Mutualidad sobre el reembolso de prestaciones médicas otorgadas a un trabajador por un accidente de trayecto, en el marco de la Ley N° 16.744. El conflicto consistía en determinar si procedía aplicar el artículo 77 bis de esa ley, que permite a la Isapre cobrar a la Mutualidad cuando rechaza una licencia médica por estimar que la afección tiene origen laboral. La Isapre había autorizado inicialmente la licencia y luego, tras contar con la declaración del trabajador, emitió un redictamen rechazándola por una causal distinta al origen laboral. La Superintendencia concluyó que ello impide la aplicación del artículo 77 bis, pues dicha norma exige que el primer y único rechazo se base en el origen laboral de la afección, y el Compendio Normativo excluye expresamente los casos de redictamen. Por ello, ordenó a la Mutualidad pagar a la Isapre los montos cobrados en términos nominales, tal como fueron formulados inicialmente.
Normas citadas
Ley N° 16.744
Artículo 77 bisArtículo 77 bis. Reembolso en términos nominales
Preguntas frecuentes
¿Se puede aplicar el artículo 77 bis de la Ley N° 16.744 si la Isapre rechaza una licencia médica mediante un redictamen?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social concluyó que no procede aplicar el artículo 77 bis, pues esa norma exige que el primer y único rechazo se base en el origen laboral de la afección, y el Compendio Normativo excluye expresamente los casos de redictamen.
¿Qué ocurre si la Isapre autoriza primero la licencia y luego la rechaza por una causal distinta al origen laboral?
En este caso, la Superintendencia sostuvo que ese rechazo posterior por una causal distinta al origen laboral impide la aplicación del artículo 77 bis de la Ley N° 16.744, por lo que no corresponde el cobro a la Mutualidad.
¿Qué debe pagar la Mutualidad a la Isapre cuando no se cumple el requisito del artículo 77 bis?
En este caso, la Superintendencia ordenó a la Mutualidad pagar a la Isapre los montos cobrados en términos nominales, tal como fueron formulados inicialmente.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015
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