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La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre el reembolso de prestaciones…

Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015

Resumen

La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre el reembolso de prestaciones pagadas por una mutualidad a un trabajador, en el contexto del artículo 77 bis de la Ley N° 16.744. El caso surgió porque la mutualidad pagó subsidios por incapacidad temporal entre el 13 y el 23 de diciembre de 2011, y luego, al determinarse que la afección no era de origen laboral, derivó al trabajador a su sistema previsional común, emitiéndose una licencia médica con reposo futuro. La isapre reclamó el reembolso en unidades de fomento con intereses. La Superintendencia, complementando su jurisprudencia, precisó que el artículo 77 bis solo se aplica cuando existe un rechazo de licencia o reposo médico por origen profesional con derivación al segundo organismo. Como en el período previo a la derivación no hubo tal rechazo, acogió la reclamación de la isapre y ordenó que los montos por las prestaciones brindadas entre esas fechas sean reembolsados en valor nominal, sin intereses ni unidades de fomento.

Normas citadas

  • Ley Nº 16.744
  • Circular N° 2229, de 2005, de esta Superintendencia.
Gastos médicosReembolso

Preguntas frecuentes

¿El artículo 77 bis de la Ley N° 16.744 permite reembolsar prestaciones en unidades de fomento con intereses?

En este caso, la Superintendencia precisó que el artículo 77 bis solo se aplica cuando existe un rechazo de licencia o reposo médico por origen profesional con derivación al segundo organismo. Como en el período previo a la derivación no hubo tal rechazo, ordenó reembolsar en valor nominal, sin intereses ni unidades de fomento.

¿Cuándo corresponde aplicar el artículo 77 bis de la Ley N° 16.744?

En este caso, la Superintendencia sostuvo que el artículo 77 bis solo se aplica cuando existe un rechazo de licencia o reposo médico por origen profesional con derivación al segundo organismo. Al no existir tal rechazo en el período previo a la derivación, no correspondía su aplicación.

¿Procede el reembolso con intereses si la mutualidad pagó prestaciones y luego se determinó que la afección no era laboral?

En este caso, la Superintendencia acogió la reclamación de la isapre y ordenó que los montos por las prestaciones brindadas entre esas fechas sean reembolsados en valor nominal, sin intereses ni unidades de fomento. Ello porque el artículo 77 bis solo opera ante un rechazo de licencia por origen profesional con derivación.

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