La Superintendencia de Seguridad Social conoció la solicitud de reembolso de gastos méd…

Resumen

La Superintendencia de Seguridad Social conoció la solicitud de reembolso de gastos médicos presentada por un trabajador que se atendió en un recinto privado tras sufrir un accidente laboral cubierto por la Ley 16.744. El organismo administrador había rechazado previamente el reembolso, y el trabajador reclamó ante la Superintendencia. Esta sometió los antecedentes médicos y laborales al estudio de sus profesionales, quienes concluyeron que no existieron condiciones de urgencia ni gravedad que justificaran la atención en un centro privado, configurándose una automarginación de la cobertura legal. El artículo 71 letra e) del D.S. N° 101 de 1968 permite excepcionalmente atenderse en un centro distinto solo en casos de urgencia o por cercanía y gravedad del accidente, supuestos que no concurrieron. En consecuencia, la Superintendencia rechazó la reclamación de reembolso y confirmó lo resuelto por el organismo administrador, precisando que, al no operar el seguro social por automarginación, debe aplicarse la cobertura del plan de salud del cotizante.