La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre el caso de una trabajadora p…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2010
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre el caso de una trabajadora psicopedagoga cuya patología psiquiátrica fue calificada como de origen común, al no existir antecedentes que acreditaran una relación causal directa con su trabajo, conforme a la Ley 16.744. Respecto de los cobros formulados por la Mutualidad, el organismo confirmó el origen común de la enfermedad y ordenó a la Isapre pagar dos consultas psiquiátricas y una consulta psicológica, además de los medicamentos indicados en la carta de cobranza. En cambio, determinó que no corresponde cobrar la junta médica interna realizada por la Mutualidad para definir el origen de la patología, por tratarse de un procedimiento propio del organismo administrador y no de una prestación dirigida a la paciente, ni una consulta de especialista cuya fecha aparece ilegible y que no consta en la ficha clínica. Asimismo, recordó que en estos reembolsos no pueden incluirse prestaciones que los organismos administradores deban asumir con cargo al seguro social, como estudios de puestos de trabajo, exámenes ocupacionales y otros gastos de prevención de riesgos profesionales.
Normas citadas
Ley 16.744
Organismo obligadoPrestaciones médicasReembolsos
Preguntas frecuentes
¿Qué pasa si una enfermedad mental de un trabajador se califica como de origen común y no laboral?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social confirmó el origen común de la patología psiquiátrica al no existir antecedentes de relación causal directa con el trabajo, conforme a la Ley 16.744, y ordenó a la Isapre cubrir las prestaciones médicas correspondientes.
¿Procede que la Mutualidad cobre a la Isapre la junta médica interna que realizó para determinar el origen de una enfermedad?
En este caso, la Superintendencia determinó que no corresponde cobrar la junta médica interna de la Mutualidad, por ser un procedimiento propio del organismo administrador y no una prestación dirigida a la paciente.
¿Se pueden incluir gastos de prevención de riesgos profesionales en los cobros que la Mutualidad hace a la Isapre?
En este caso, la Superintendencia recordó que en estos reembolsos no pueden incluirse prestaciones que los organismos administradores deban asumir con cargo al seguro social, como estudios de puestos de trabajo, exámenes ocupacionales y otros gastos de prevención de riesgos profesionales.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2014
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Resumen referencial elaborado a partir de documentos públicos chilenos. Los nombres de las personas se reducen a iniciales. Tiene carácter informativo, puede contener imprecisiones y no constituye asesoría legal.