La Superintendencia de Seguridad Social resolvió un reclamo de una ISAPRE contra una mu…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2016
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social resolvió un reclamo de una ISAPRE contra una mutualidad por el cobro de prestaciones médicas otorgadas a un trabajador expuesto a plaguicidas. La ISAPRE cuestionó la carta de cobranza emitida por la mutualidad respecto de las atenciones recibidas por el trabajador, quien se desempeñaba como técnico agropecuario y supervisor de buenas prácticas y presentaba molestias respiratorias atribuidas a organofosforados. La mutualidad acompañó un certificado de vigilancia médica y un informe que daba cuenta de que el trabajador había sido ingresado a un Programa de Vigilancia Médica por los riesgos laborales a los que estaba expuesto, con un examen de colinesterasa alterado desde el año anterior. Los profesionales médicos del organismo concluyeron que las prestaciones correspondían a consultas, exámenes de laboratorio y medicamentos comprendidos en dicho Programa de Vigilancia Médica de la Ley 16.744, por lo que no procedía su cobro. En consecuencia, la Superintendencia declaró que la mutualidad debía dejar sin efecto la carta de cobranza.
Normas citadas
Ley N°16.744.
Prestaciones preventivas medidas de prevención programa de vigilancia de la salud
Preguntas frecuentes
¿Una mutualidad puede cobrar a una ISAPRE las prestaciones médicas de un trabajador expuesto a plaguicidas?
En este caso, la Superintendencia concluyó que no procedía el cobro, porque las prestaciones estaban comprendidas en el Programa de Vigilancia Médica de la Ley 16.744.
¿Qué ocurre si una mutualidad emite una carta de cobranza por prestaciones que corresponden a un programa de vigilancia médica?
En este caso, la Superintendencia declaró que la mutualidad debía dejar sin efecto la carta de cobranza, al tratarse de prestaciones comprendidas en el Programa de Vigilancia Médica de la Ley 16.744.
¿Basta un examen de colinesterasa alterado para que las atenciones queden cubiertas por la Ley 16.744?
En este caso, la Superintendencia consideró que las consultas, exámenes y medicamentos correspondían al Programa de Vigilancia Médica, dado que el trabajador estaba ingresado a dicho programa por sus riesgos laborales.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015
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