La Superintendencia de Seguridad Social conoció la reclamación de una isapre en contra…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2014
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social conoció la reclamación de una isapre en contra de una mutualidad, que había calificado como de origen común la dolencia de un profesor de educación física que sufrió un dolor en la cara posterior del muslo mientras cumplía sus funciones. La mutualidad había derivado al trabajador a su régimen de salud común, por estimar que el mecanismo lesional descrito era insuficiente para generar el cuadro diagnosticado. La Superintendencia analizó los antecedentes y los informes médicos, y concluyó que los mecanismos lesionales invocados no eran concordantes ni de energía suficiente para determinar un desgarro del músculo semimembranoso derecho, por lo que no se configuraba la relación de causalidad exigida por el artículo 5° de la Ley N° 16.744. En consecuencia, declaró que la dolencia es de origen común y que no corresponde otorgar la cobertura del seguro laboral.
¿Qué se necesita para que una dolencia sea calificada como de origen laboral según la Ley 16.744?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social señaló que debe existir una relación de causalidad entre el mecanismo lesional y el diagnóstico, conforme al artículo 5° de la Ley N° 16.744. Si los mecanismos invocados no son concordantes ni de energía suficiente, no se configura esa causalidad.
¿Cómo se determina si un desgarro muscular ocurrido en el trabajo es de origen común o laboral?
La Superintendencia analizó los antecedentes y los informes médicos y concluyó que los mecanismos lesionales descritos no eran concordantes ni de energía suficiente para determinar el desgarro diagnosticado. Por ello, declaró que la dolencia era de origen común y no correspondía la cobertura del seguro laboral.
¿Qué ocurre si una mutualidad califica una dolencia como de origen común y la isapre reclama?
En este caso, la Superintendencia conoció la reclamación de la isapre y, tras analizar los antecedentes, confirmó que la dolencia era de origen común. Así, no se otorgó la cobertura del seguro laboral, pues no se acreditó la relación de causalidad exigida por la Ley N° 16.744.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015
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