La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre la procedencia de los cobros…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2011
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre la procedencia de los cobros que una mutualidad (la Asociación Chilena de Seguridad) efectuó a una Isapre por prestaciones otorgadas a un trabajador. Tras revisar los antecedentes, el Departamento Médico del Servicio concluyó que la cervicalgia diagnosticada es de origen común, sin mecanismo compatible ni suficiente con un accidente laboral. Conforme al artículo 5 de la Ley 16.744, que exige relación de causalidad entre el trabajo y la lesión, la Superintendencia calificó la patología como común. En consecuencia, ordenó a la Isapre reembolsar las prestaciones cobradas en la carta de cobranza correspondiente, y dispuso que la mutualidad revise sus procedimientos conforme a la Circular N°2229 para evitar situaciones similares.
Normas citadas
Ley 16.744, artículo 5
AccidenteCalificación
Preguntas frecuentes
¿Una cervicalgia puede considerarse enfermedad profesional o accidente del trabajo según la Ley 16.744?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social concluyó que la cervicalgia diagnosticada era de origen común, porque no había un mecanismo compatible ni suficiente con un accidente laboral. Por eso la calificó como patología común y no como una lesión cubierta por el seguro laboral.
¿Qué pasa si una mutualidad cobra a una Isapre prestaciones que corresponden a una patología común?
En este caso, la Superintendencia ordenó a la Isapre reembolsar las prestaciones cobradas en la carta de cobranza, al determinar que la patología no era de origen laboral. También dispuso que la mutualidad revisara sus procedimientos conforme a la Circular N°2229 para evitar situaciones similares.
¿El artículo 5 de la Ley 16.744 exige relación de causalidad entre el trabajo y la lesión para dar cobertura laboral?
Sí, en este caso la Superintendencia aplicó el artículo 5 de la Ley 16.744, que exige relación de causalidad entre el trabajo y la lesión. Como no se acreditó esa relación, calificó la patología como común.
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