La Superintendencia de Seguridad Social resolvió un conflicto sobre la cobertura de la…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2018
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social resolvió un conflicto sobre la cobertura de la Ley N° 16.744 respecto de una licencia médica por una dolencia de salud mental que la trabajadora atribuía a un asalto ocurrido en su lugar de trabajo. La Mutualidad había calificado el hecho como accidente laboral, pero la Isapre cuestionó dicha calificación. La Superintendencia analizó los antecedentes y concluyó que no se acreditó de manera indubitable el accidente del trabajo, pues existían contradicciones sobre la fecha y las circunstancias del asalto: la trabajadora señaló fechas distintas en la DIAT y en su declaración ante la Isapre, la gerente del local indicó otra fecha y un número distinto de asaltantes, y una testigo afirmó que la trabajadora no presenció el asalto. Además, se consideró la demora de dos meses en consultar. Por ello, declaró que no procede otorgar la cobertura de la Ley N° 16.744 y que corresponde al régimen previsional de salud común otorgar las prestaciones médicas y económicas, con reembolso a la Mutualidad por las prestaciones que hubiere dispensado conforme al artículo 77 bis de la misma ley.
Normas citadas
Ley 16.744, artículo 5
Ley 16.744, artículo 77 bis
Accidente, vínculo causal conste de forma indubitable
Preguntas frecuentes
¿Qué se necesita para que se reconozca un accidente laboral por una dolencia de salud mental atribuida a un asalto en el trabajo?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social exigió que el accidente se acredite de manera indubitable. Como existían contradicciones sobre la fecha y las circunstancias del asalto, no se otorgó la cobertura de la Ley N° 16.744.
¿Basta la calificación de una mutualidad para que opere la cobertura de la Ley N° 16.744?
En este caso, no. Aunque la Mutualidad había calificado el hecho como accidente laboral, la Isapre cuestionó esa calificación y la Superintendencia concluyó que no se acreditó el accidente, por lo que no procedía la cobertura.
Si no se acredita el accidente laboral, ¿quién debe pagar las prestaciones médicas y económicas?
En este caso, la Superintendencia declaró que corresponde al régimen previsional de salud común otorgar las prestaciones, con reembolso a la Mutualidad por lo que hubiere dispensado, conforme al artículo 77 bis de la Ley N° 16.744.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2018
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