La Superintendencia de Seguridad Social revisó un dictamen sobre cuatro licencias médic…
Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015
Resumen
La Superintendencia de Seguridad Social revisó un dictamen sobre cuatro licencias médicas tipo 4 emitidas por una Isapre a favor de un menor de edad, por un total de 48 días desde el 29 de septiembre de 2014. La madre había reclamado contra la Subcomisión, que había confirmado la reducción de cada licencia a 7 días. Los profesionales médicos del Servicio concluyeron que solo el primer control radiológico de pelvis, realizado cuando el menor tenía tres meses, indicaba displasia de caderas; en los controles posteriores la subluxación había desaparecido y las estructuras de las caderas se describían como normales. Por ello, el diagnóstico no podía sostenerse para las licencias posteriores a esa fecha. Como el reposo no se encontraba justificado, la Superintendencia rechazó la reclamación y ordenó a la Subcomisión rechazar las licencias, sin pronunciarse sobre la causal inicial de reducción.
Normas citadas
D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud.
Resolución rechazo causales de orden médico reposo injustificado
Preguntas frecuentes
¿Puede una licencia médica tipo 4 para un menor de edad mantenerse si el diagnóstico que la justificaba ya no aparece en los controles posteriores?
En este caso, la Superintendencia de Seguridad Social concluyó que el diagnóstico de displasia de caderas solo aparecía en el primer control radiológico, y que en los controles posteriores la subluxación había desaparecido y las caderas se describían como normales. Por eso el reposo no estaba justificado y rechazó la reclamación, ordenando rechazar las licencias.
¿Qué efecto tiene la reclamación de la madre contra la reducción de licencias médicas decretada por la Subcomisión?
En este caso, la Superintendencia rechazó la reclamación de la madre contra la decisión de la Subcomisión, que había reducido cada licencia a 7 días. Sin embargo, no se pronunció sobre la causal inicial de reducción, sino que fundó su decisión en la falta de justificación del reposo.
¿Cómo se acredita la justificación del reposo en una licencia médica de un menor de edad ante la Superintendencia de Seguridad Social?
En este caso, la Superintendencia consideró que la justificación debía sustentarse en los antecedentes clínicos, especialmente en los estudios radiológicos. Como solo el primer control mostraba la displasia y los siguientes la descartaban, el reposo quedó sin respaldo para las licencias posteriores a esa fecha.
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Dictamen · Superintendencia de Seguridad Social · 2015
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